La nocicepción, la respuesta a estímulos dolorosos, es un campo crucial en la anestesia moderna. Hoy presentamos un artículo muy interesante del Dr. Abad-Gurumeta publicado en la Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR), que arroja luz sobre los monitores de nocicepción.
Estos dispositivos proporcionan una valoración objetiva de la respuesta del paciente al dolor, lo que es fundamental para una anestesia efectiva y segura. Existen principalmente dos tipos: los basados en cambios del electroencefalograma y los que se enfocan en la respuesta del sistema nervioso autónomo.
Entre los monitores más destacados se encuentran el ANI (Analgesia Nociception Index) y el NoL (Nociception Level Index) y el índice qNOX, También se utilizan técnicas como la pupilometría y la medición de la conductibilidad de la piel, que indican respuestas autonómicas a la nocicepción.
- ANI (Analgesia Nociception Index): Proporciona una medición continua del balance entre el simpático y el parasimpático a través del análisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Es especialmente útil en la anestesia general multimodal y en el paciente despierto o sedado para verificar el éxito de bloqueos regionales. Los valores normales del ANI están entre 50-70, con valores inferiores a 50 indicando manejo analgésico insuficiente.
- NoL (Nociception Level Index): El NoL se destaca por ser el único monitor actualmente multiparamétrico que se basa en la conductancia de la piel, la fotopletismografía, la temperatura y el movimiento. Esta combinación de parámetros ofrece un valor añadido a otros monitores. El NoL es un monitor que depende de la respuesta simpática al estímulo nociceptivo y se correlaciona bien con los niveles de remifentanilo, siendo los valores normales entre 10-25.
- Índice qNOX: Este índice, implementado en monitores de profundidad anestésica qCON, se basa en la señal EEG frontal. Varía entre 0 y 99, con valores altos indicando alta nocicepción y valores bajos indicando baja nocicepción.
La monitorización de la nocicepción permite ajustar la antinocicepción y la titulación de los diferentes fármacos de la anestesia multimodal, reduciendo tanto el riesgo de sobreanestesia como el temido estrés quirúrgico. Este avance no solo mejora la seguridad y confort del paciente, sino que también optimiza la recuperación postoperatoria dentro de un contexto ERAS.
En el curso de Anestesia Multimodal Madrid 2024, se explorarán en profundidad todos estos monitores y las bases fisiológicas detrás de ellos. Contaremos con la experiencia y conocimientos de destacados profesionales como el Dr. Cristian Aragón, el Dr. Sergio Bergese y el Dr. Hernan Boveri, entre otros, quienes aportarán su amplia experiencia en el campo para enriquecer la formación de los participantes.
Invitamos a todos a explorar estas innovaciones y considerar su integración en la práctica clínica para una mejor gestión del dolor y bienestar del paciente.