En el ámbito de la anestesia, las innovaciones y evoluciones metodológicas son constantes. Dos de los enfoques más notables en los últimos años son el “Opioid Free Anesthesia” (OFA) con OFA-Mix, originado en el norte de Europa, y la anestesia multimodal, predominantemente de la escuela americana. Aunque ambos enfoques tienen como objetivo optimizar la recuperación del paciente postoperatorio, un análisis profundo revela por qué la anestesia multimodal es generalmente la opción superior por diversos motivos.
OFA con el OFA-Mix: Simplificación y Desafíos
El OFA-Mix, que consiste en una mezcla de varios fármacos en una única solución, busca simplificar el proceso de administración de medicamentos. Sin embargo, este enfoque presenta varias limitaciones:
- Farmacocinética y Farmacodinámica Inciertas: La mezcla de fármacos en una única solución complica la comprensión de las acciones y reacciones individuales de cada componente, afectando la precisión en la dosificación y la monitorización de la consciencia y la nocicepción.
- Perfusión Postoperatoria: La perfusión continua postoperatoria durante las primeras horas puede plantear problemas en la duración y el control del efecto anestésico y sedación, así como complicaciones en la URPA como bradicardia e hipotensión.
Anestesia Multimodal: Precisión y Adaptabilidad
Por otro lado, la anestesia multimodal, se centra en el uso combinado de diferentes fármacos administrados por separado, ofreciendo ventajas como:
- Especificidad Farmacológica: Permite un control más detallado sobre la farmacocinética y farmacodinámica de cada fármaco, facilitando ajustes precisos en la dosis y una respuesta más adecuada a los posibles efectos adversos.
- Recuperación Mejorada y Manejo en la URPA: La interrupción de la perfusión de medicamentos antes del final de la cirugía facilita un despertar más rápido y lúcido, agilizando el proceso de alta en la URPA.
- Uso Estratégico de Opioides: A diferencia de la OFA, la anestesia multimodal, sí integra opioides de manera controlada optimizando el manejo del dolor en toda la cadena nociceptiva, sin los riesgos asociados de las dosis más altas.
Análisis Comparativo Detallado
Al comparar estos dos enfoques, se destacan diferencias significativas:
- Personalización del Tratamiento: La OFA con el OFA-Mix puede ser menos personalizable debido a su enfoque generalizado, mientras que la anestesia multimodal ofrece una personalización más profunda y adaptada a cada paciente.
- Riesgo de Interacciones Farmacológicas: La combinación en un único gotero en el OFA-Mix conlleva un riesgo de interacciones imprevistas. En cambio, la anestesia multimodal, al administrar fármacos de forma independiente, permite una mejor gestión y reducción de estos riesgos.
- Inconsciencia y Nocicepción Intraoperatoria: La perfusión única con un solo gotero puede presentar desafíos en la titulación de la perfusión intraoperatoria en cirugías más complejas, mientras que la anestesia multimodal permite una titulación más controlada y precisa mediante monitores de inconsciencia y nocicepción.
- Complejidad y Formación del Personal: La mezcla aunque puede ser más sencilla en términos de administración, requiere un entendimiento profundo de la mezcla para su uso efectivo, mientras que la anestesia multimodal, aunque demanda conocimiento especializado en múltiples fármacos, ofrece mayor flexibilidad y seguridad.
- Investigación y Evidencia Clínica: El OFA-Mix, debido a su complejidad farmacocinética y a los desafíos metodológicos inherentes a su evaluación en estudios y ensayos clínicos, carece de menor respaldo en la literatura médica en comparación con la anestesia multimodal.
Conclusión para el Anestesiólogo Experto
La anestesia multimodal, con su enfoque en la administración separada y controlada de fármacos, ofrece una serie de beneficios que superan a los de la OFA-Mix. Estos incluyen una mayor precisión en el manejo del dolor, una recuperación postoperatoria más rápida y un proceso de despertar más seguro y controlado. Además, la flexibilidad en la personalización del tratamiento y la mayor seguridad en la monitorización y titulación de medicamentos hacen de la anestesia multimodal la opción preferente en la mayoría de las situaciones quirúrgicas.
En resumen, aunque la OFA-Mix representa un enfoque interesante, la anestesia multimodal se destaca como la metodología superior debido a su flexibilidad, seguridad y eficacia mejoradas. Para el anestesiólogo experto, la elección clara es a menudo la anestesia multimodal, que se alinea con las mejores prácticas actuales y ofrece resultados óptimos tanto para los pacientes como para los profesionales.
Este y otros temas se tratarán en las Jornadas Presenciales de Anestesia Multimodal 2024.
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📅 Las Jornadas Presenciales se realizarán en Madrid, del 14 al 16 de noviembre de 2024.
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