Hoy presentamos un caso de anestesia multimodal de pediatría de un niño de 6 años, 22 kg, 115 cm, ASA II, sin alergias, con leucemia linfoide aguda. Va a ser intervenido de urgencia de laparotomía por obstrucción intestinal por posible causa oncológica.
Preparación y Monitorización:
Se realizó monitorización estándar pediátrica, ECG, pulsioximetría, tensión arterial, además de Índice Biespectral (BIS) y Analgesia Nociception Index (ANI) para evaluar la profundidad anestésica y nocicepción. Se estableció una vía intravenosa y se administró midazolam 0,05 mg/kg.
Inducción Anestésica y Bloqueo Regional
La inducción se realizó con propofol 2 mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg. Se inició además una infusión de dexmedetomidina 0,5 mcg/kg/h. La intubación se realizó sin incidencias.
Previo a la intervención se efectuó un bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) con ecografía, con levobupivacaina 0,5% 5 ml (25 mg) y mepivacaina 1% 5 ml (50 mg) para bloquear la aferencia nociceptiva.
Mantenimiento Anestésico:
El mantenimiento se realizó con sevoflurano 1,5%, ajustando dosis según respuesta y espectrograma del BIS. Se inició remifentanilo 0,1 mcg/kg/min ajustada con ANI entre 50-70, y se administró lidocaína IV 0,5 mg/kg/h y sulfato de magnesio 30 mg/kg como dosis de carga, seguido de 5 mg/kg/h. La dexmedetomidina se continuó a una dosis ajustada de 0,3 mcg/kg/h.
Manejo Analgésico Postoperatorio:
Además se administró paracetamol 15 mg/kg, dexametasona 0,15 mg/kg y ondansetrón 0,1 mg/kg como antiemético.
Al acabar la cirugía, se retiró el sevofluorano y se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex 2 mg/kg según monitor TOF. La extubación se realizó tras bolo de lidocaina 1 mg/kg para prevenir broncoespasmo y una vez que el niño mostró una recuperación adecuada de la ventilación con RASS -1 – 0.
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