Os compartimos este caso tan chulo de alpha drop-out y delta arousal en una laparotomía por masa pancreática, inicialmente programada por laparoscopia pero reconvertida a laparotomía. Se realizó bajo anestesia multimodal con sevofluorano (CAM 0,5), remifentanilo (0,05 mcg/kg/min), dexmedetomidina (0,2 mcg/kg/h) y lidocaína (1 mg/kg/h).
En el EEG observamos cómo, a pesar de mantener el BIS entre 45-60, se produjo un cambio significativo en la matriz espectral, con la aparición de alpha drop-out y delta arousal, acompañado de taquicardia y esfuerzo ventilatorio. Esto sugiere un aumento del estímulo propioceptivo y/o nociceptivo tras el primer estímulo de la laparotomía.
🧠 El alpha drop-out representa una pérdida transitoria de actividad alfa debido a la despolarización talámica, con una recuperación parcial de la conectividad tálamo-cortical. En muchos casos, como este, indica una estimulación nociceptiva insuficientemente controlada.
⚡️ El delta arousal se caracteriza por un aumento de la actividad delta en regiones frontales. Es más frecuente en cirugía abdominal bajo anestesia volátil y está relacionado con la modulación de las vías del dolor visceral a nivel del mesencéfalo, tálamo y tronco encefálico.
🩸 Para manejar esta situación, administramos un bolo de ketamina de 25 mg, aumentamos el remifentanilo a 0,1 mcg/kg/min y añadimos un bolo de rocuronio de 20 mg para optimizar la relajación y el control del estímulo nociceptivo.
Para el control del dolor postoperatorio, al no haberse colocado un catéter epidural por tratarse inicialmente de una cirugía laparoscópica, realizamos un bloqueo TAP y TAP subcostal con levobupivacaína 0,25% + 20 mcg de dexmedetomidina (30 ml en cada lado), además de paracetamol, metamizol y 2 mg de cloruro mórfico de rescate.
✅ Resultado: paciente sin dolor en URPA y con una recuperación óptima 💪.
Si quieres ver más casos como este y aprender todos estos trucos, no te pierdas el Congreso de Anestesia Multimodal en Madrid 2025, donde hablaremos sobre EEG y monitorización de la nocicepción en diferentes escenarios clínicos de anestesia multimodal.
💬 ¿Y vosotros? ¿Habéis observado alpha drop-out o delta arousal en cirugía abdominal? ¿Cómo manejáis la analgesia en estos casos? ¿Por qué crees que se producen? Cuéntanos tu experiencia 👇
📧 info@anestesiamultimodal.com
🧠⚡️ www.anestesiamultimodal.com
#AnestesiaMultimodal #Nocicepción #EEG #SARMadrid #AMM2025
#MultimodalAnesthesia #Neuroscience #PerioperativeMedicine #AnesthesiaMonitoring