¿Sigues pensando que la anestesia multimodal es solo para que el paciente no vomite en la URPA?
O peor aún… ¿una simple moda para ponerte una medalla?
En anestesia y neurociencia el cerebro siempre se lleva todo el protagonismo.
Pero el corazón también merece que nos preguntemos con qué lo anestesiamos.
El ensayo OFACAR, de Guinot et al., recién publicado en Anesthesiology, lanza un dardo directo a nuestros patrones mentales.
Y aporta una señal que merece atención: 320 pacientes, dos hospitales y una comparación aleatorizada entre anestesia sin opioides intraoperatorios y anestesia basada en opioides, en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea.
¿La «receta» elegida en el grupo libre de opioides?
Propofol + ketamina + lidocaína + magnesio + dexametasona.
Curioso.
Cero dexmedetomidina.
Cero bloqueos regionales.
Y con monitorización BIS en ambos grupos.
¡La realidad clínica que nos deja es brutal!
Cuatro ideas para quedarse:
📉 1. Menos complicaciones globales: 75,4% con anestesia libre de opioides frente al 84,5% con opioides. Casi 9 puntos de diferencia.
🫀 2. El output más fuerte es el corazón: Complicaciones cardiovasculares del 64,2% frente al 75,2%, destacando menos lesión miocárdica (61,6% vs 72,1%). Pura fisiología.
🔄 3. El intestino también importa: 2,5% de complicaciones digestivas frente al 11,2% (menos íleo). Porque no solo importa cómo cierras el tórax, sino cómo arranca el paciente.
💉 4. Cero fanatismos: Ambos grupos usaron dosis similares de morfina postoperatoria. Se busca la mejor estrategia multitarget, no el «cero opioides» a cualquier precio.
Pero aquí viene la pregunta incómoda:
¿El beneficio estaba en quitar los opioides… o en lo que añadieron a cambio, como la lidocaína o la ketamina?
El ensayo compara dos estrategias completas, no permite separar el efecto de retirar los opioides del efecto de incorporar los otros fármacos.
Por eso, reducir este debate a un simplista «opioides sí u opioides no» nos hace perdernos la pregunta de fondo.
Y un detalle que escuece: no usaron dexmedetomidina.
¿Habrían sido los resultados mejores, iguales o peores al añadirla?
¿Tú qué crees?
Claro que este resultado no es suficiente para cambiar todos los protocolos mañana a primera hora.
Pero al menos da para que le des una oportunidad seria a la anestesia multimodal y dejes de descartarla por inercia.
¿No crees?
No te decimos que quites todos los opioides. A nosotros nos encantan también.
Simplemente, te invitamos a explorar otras combinaciones, entender la fisiología y decidir con criterio.
👉 El objetivo no es ganar una discusión en redes sociales. Es que el paciente salga mejor de la cirugía.
Esta es exactamente la conversación, sin recetas universales y sin fanatismos, que vamos a tener este año.
📍 III Edición del Congreso Anestesia Multimodal Madrid 2026
🗓️ 12 al 14 de noviembre | Rafael Hoteles Atocha
🔗 Artículo completo en Anesthesiology: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000006164
🔗 Inscripciones y programa: www.anestesiamultimodal.com
⚠️ Ojo: estamos ya en septiembre y las inscripciones vuelan. ¡Es ahora!
💬 Y vosotros, en este protocolo en concreto, ¿hubierais añadido dexmedetomidina o mantendríais la combinación estudiada?👇
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