Mujer 60 años, nefrectomía laparoscópica. Caso relativamente “sencillo”, “de manual”.
Hemodinámicamente estable: FC 70, TA media 70… todo “bien”.
Wait a moment… ¿seguro?
El monitor de nocicepción lo grita: curva ascendente con picos y valles, por encima de 25.
Está claro: analgesia insuficiente desde hace rato.
Esta paciente, si no haces nada, al despertar probablemente presentará dolor o náuseas aseguradas.
Recuérdalo bien:
- Con anestesia basada en opioides → lo normal es moverte entre 10–25. Solo bloqueas en vía descendente moduladora. Ya vas tarde.
- Con anestesia multimodal o regional → siempre por debajo de 25. Mayor bloqueo en la vía aferente ascendente.
La frecuencia cardíaca y la tensión arterial por sí solas no son marcadores de nocicepción.
¿O acaso monitorizas la hipnosis y la inconsciencia con la tensión arterial? Pues lo mismo con la nocicepción.
¿No creéis que ya es hora de que la monitorización de la nocicepción sea tan habitual como la del EEG en anestesia? ¿Qué opináis?
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