Desde Anestesia Multimodal Madrid siempre decimos que no nos gustan las “recetas de cocina” en anestesia multimodal sin opioides, porque creemos que os tenemos que enseñar a cocinar… la fisiología, la farmacología, la neuroanatomía. Pero como nos lo pedís tanto, aquí va —con un toque de humor— un caso clínico real de anestesia multimodal sin opioides.
🍽️ ¡Bon appétit quirúrgico!
👨🍳 Receta clínica: “Anestesia Multimodal Sin Opioides al estilo Laminectomía”
🥣 Preparación paso a paso:
- Marinado preoperatorio:
Empieza con una suave infusión de dexmedetomidina (0,9 mcg/kg/h) y magnesio (15 mg/kg/h). Este marinado reduce el tono simpático, relaja la musculatura y deja al paciente listo para el fuego anestésico 🔥.
- Salteado rápido (inducción anestésica):
Añade un bolo de lidocaína (1-1,5 mg/kg) como toque especial para bloquear los receptores de sodio. Dale un buen golpe de propofol (TCI 4 mcg/ml) para dorar el estado de consciencia, siempre monitorizado con EEG. Si la mezcla necesita más firmeza y quieres que esté más tierno, incorpora rocuronio (0,6 – 1,2 mg/kg) para lograr la textura perfecta.
- Cocción lenta (mantenimiento):
Baja el fuego y mantén una temperatura estable con una infusión continua de propofol (TCI 2-4 mcg/ml), acompañada de lidocaína (1 mg/kg/hora) y un toque especial de ketamina (bolo de 0,2 mg/kg) para bloquear los receptores NMDA. Controla en todo momento la cocción con monitorización EEG y del sistema nervioso autónomo, no vaya a pasarse de punto 🧠.
- Doble digestivo (antieméticos):
Antes de servir el plato principal, asegúrate de que no caiga pesado. Añade dexametasona 4 mg y ondansetrón 4 mgpara facilitar la digestión postoperatoria. Así evitarás náuseas y harás que la receta sea más “ligera”. Porque ningún menú bien diseñado debería dejar mal sabor de boca ✨.
- Presentación quirúrgica (bloqueo erector espinal):
Prepara un aliño sabroso con levobupivacaína al 0,25% (20 ml), dexmedetomidina (40 mcg) y ketorolaco (60 mg). Distribúyelo con ecógrafo, como si pintarás un plato de autor: analgesia sabrosa y duradera durante al menos 24 horas.
- Guarnición postoperatoria:
Sirve un menú equilibrado con paracetamol 1 g cada 8 horas y dexketoprofeno 50 mg cada 8 horas. Si el paciente ya tomaba pregabalina, mantenla como parte del acompañamiento. Y si a pesar de todo el dolor irrumpe con un VAS superior a 4, puedes recurrir a una pizca de morfina, aunque no está en la carta principal ⚠️.
Sugerencia del chef:
Esta receta es rica en fisiología, ligera en opioides y con una guarnición de evidencia científica 🍃. Es perfecta para quirófanos con gusto por la precisión neuroanatómica y que huyen del empacho opioide.
📚 Referencia:
Brown EN, Pavone KJ, Naranjo M. Multimodal General Anesthesia: Theory and Practice. Anesth Analg. 2018 Nov;127(5):1246-1258. doi: 10.1213/ANE.0000000000003668. PMID: 30252709; PMCID: PMC6203428.
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