El otro día, un compañero, alumno de Anestesia Multimodal Madrid y del EEG Bootcamp del SBI (2025), nos compartió un caso clínico muy interesante y, sobre todo, una captura del BIS con EEG crudo y matriz espectral que me parece oro puro para docencia y para debatir.
⚕️ Paciente: mujer de 80 años, 70 kg, previamente independiente. Venía de un ingreso reciente por shock séptico abdominal con cirugía mayor e ingreso en UCI, donde complicó con fracaso renal agudo y anemia importante.
Durante el ingreso se detectó un pseudoaneurisma de arteria femoral profunda (3×2 cm), probablemente relacionado con una canalización femoral previa, y se programó embolización.
⚠️ Y aquí viene lo más llamativo desde el punto de vista anestésico:
💉 Se realizó raquianestesia con bupivacaína isobara 0,5% (15 mg) y sedación únicamente con dexmedetomidina, sin propofol, sin midazolam y sin opioides. Se administró un bolo de 15 mcg en 10 minutos y posteriormente perfusión a 0,2 mcg/kg/h (≈0,25 mcg/kg/h en el momento de la imagen), con ventilación espontánea y oxígeno por gafas nasales.
Lo curioso es que, con esa perfusión relativamente baja de dexmedetomidina, el BIS con espectrograma mostró un patrón delta muy marcado y un nivel de sedación profundo, como podéis ver en la imagen, en lugar del patrón de alfa spindles que esperaríamos ver con esas dosis.
Después, al titular y reducir la dosis, el BIS volvió progresivamente a valores de vigilia, como se ve en la secuencia.
Y aquí viene la pregunta que os lanzo para debatir:
¿Esto os sugiere principalmente un cerebro anciano “hipersensible” y frágil (post-UCI/sepsis/anemia/FRA), o pensáis que la reducción de aferencias por la raquianestesia (deafferentation) hace que necesite mucha menos dosis para entrar en ese patrón?
¿O creéis que son las dos cosas a la vez?
¿A alguien le ha pasado algo parecido con dexmedetomidina y raquianestesia?
Os leo 👇y os esperamos en las Jornadas de Anestesia Multimodal Madrid 2026.
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